Мальчики, имеется лазер. Он вгрызается в ваш глаз. Но раньше, дабы лазер имел возможность начать работу, нужно было бережно зачистить глаз скальпелем. Скальпель со временем становился меньше, а лазер — круче.

Исходя из этого давайте взглянуть на эволюцию способов.Эпиграф от Milfgard
Смотрите кроме этого: Часть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зрения

Другие публикации в этом циклеЧасть 2. какое количество мегабит/с возможно пропустить через какое разрешение и зрительный нерв у сетчатки? Мало теорииЧасть 3. Знакомьтесь — лазер по имени Amaris. первое и Переезды пробуждение VisuMaxЧасть 4.1 Возвращаем зрение.

От очков до эксимерного лазераЭта статья открывает цикл, посвященный сфере высоких разработок в медицине, в частности в офтальмологии. Я пологаю, что хабрасообществу будет весьма интересно заметить то, что прячется за кулисами современной офтальмологической клиники.

Последняя часть цикла, посвященная конкретно оставшимся способам коррекции зрения. В данной части мы разглядим ортокератологию, все варианты лазерной коррекции зрения, замену хрусталика и пара вторых способов. Если вы не просматривали цикл сначала, я весьма советую ознакомиться с частями 2 и 4.1, в которых детально рассматриваются те неприятности, с которыми сталкивается современный офтальмохирург.

В данной статье я попытаюсь развеять уже поднадоевший ужас, который связан с фильмом «Пункт назначения 4» и сошедшим с ума лазером. Кроме этого я попытаюсь ответить на заданные вопросы читателей, как и давал слово. Прошлые частиЧасть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зренияЧасть 2. какое количество мегабит/с возможно пропустить через какое разрешение и зрительный нерв у сетчатки?

Мало теорииЧасть 3. Знакомьтесь — лазер по имени Amaris. первое и Переезды пробуждение VisuMaxЧасть 4.1 Возвращаем зрение. От очков до эксимерного лазераОглавление:Изменяем роговицу

• История: Радиальная кератотомия
• Стрижем газон либо как добраться до рабочей территории
• ФРК и транс-ФРК
• LASIK
• femto-LASIK
• ReLEx SMILE
• ReLEx Flex
• Ортокератология

В то время, когда роговицы не достаточно

• Имплантация факичных линз
• Имплантация неестественного хрусталика — ИОЛ

Изменяем роговицуИсчерпав все возможности временной коррекции зрения разными линзами, переходим к методикам. каковые разрешат окончательно снять очки. Значительно чаще показанием к лазерной коррекции зрения есть желание самого больного избавиться от очков. Время от времени это медицинские показания, связанные со сложными видами близорукости и астигматизма, каковые сложно исправить вторыми методами.

Методик большое количество, но все они сводятся к трансформации формы роговицы чтобы скорректировать преломление света.Для более полного понимания методик обратимся к строению роговицы. Первым защитным барьером между внешней средой и тканями глаза есть передний эпителий. Он прозрачен и пропускает кислород нижележащим слоям.

Схема его обновления очень увлекательна. Эпителий деятельно делится на периферии роговицы и неспешно мигрирует к середине, где он заканчивает собственный цикл, отшелушиваясь.Фотографии мышей-мутантов, иллюстрирующие регенерацию эпителия«Мозаичный анализ» обновления эпителия стволовыми клетками в глазе мыши. Применено окрашивание посредством гена-репортера, кодирующего белок бета-галактозидазу. Добрая половина клеток тела мыши в данной модели экпрессирует трансген XLacZ, добрая половина — нет.

На фотографиях глаз различных «мозаичных» мышей возможно замечать, как новые клетки продвигаются к центру, создавая маленький «водоворот». A: 20 дней по окончании рождения, стволовые клетки лишь начинают активироваться; B: 6 недель; C: 8 недель; D: 10 недель; E: 15 недель; F: 20 недель; G: 26 недель. Фрагмент иллюстрации из Mort et al., 2009.Следующий слой — боуменова мембрана.

Ее функционал до сих пор неясен. Более того, данный слой у некоторых млекопитающих. По окончании повреждения не восстанавливается. Клеток не содержит.самый важный слой с позиций коррекции зрения — строма. Строма образована множеством ламелл — параллельно расположенных пластинок, сплетённых из волокон коллагена. Этот слой подвергается частичному испарению при лазерных способах коррекции зрения.

Достижение стабильного результата обусловлено стабильностью этого слоя. Как раз вследствие того что слой залегает под эпителием, для его успехи нужно либо полностью убрать вышележащие слои (ФРК), или немного поднять их в виде лоскута-флэпа (LASIK, фемто-LASIK)История: Радиальная кератотомияРазметка роговицы перед исполнением надрезовЭтот способ на данный момент воображает только интерес историков. Применение роговичных надрезов началось в конце 19-го века.

Новейшая хирургия миопии была создана на базе экспериментов и идей проф. Цутому Сато из Токийского университета (Tsutomu Sato of Juntendo University, Tokyo). Он увидел, что спонтанные разрывы десцеметовой мембраны при аккумуляторная приводят к уплощению роговицы по окончании их заживления.

Это послужило базой к формированию идеи о задних роговичных надрезах. Он кроме этого увидел, что повреждение глаза со стороны десцеметовой мембраны значительно более травматично, чем со стороны боуменовой мембраны, но наряду с этим более действенны. Позднее, в 1940-х годах передние надрезы были введены как дополнение к задним надрезам для усиления их результата по окончании экспериментального изучения на зайцах тангенсальных роговичных надрезов.

Врачи близорукости у больных началась в Японии в начале 50-х годов.По окончании смерти Сато и его последователей хирургия близорукости в Японии отправилась на спад и возобновилась В СССР. Советские офтальмологи пришли к тем же выводам. Что и Сато.

Передние радиальные надрезы были не столь действенны, в конечном счете они заключили , что расстояние и длина от лимба, и глубина надреза определяют его эффективность.С 1970 по 1980 годы С. его коллеги и Федоров внесли большой вклад в развитие техники радиальной кератотомии. Интерес к технике операции привел поток Американских офтальмологов в Москву.Сейчас он информировал о 99% удовлетворительных итогах операции и он сказал о том, что не имеет больше 1-2 осложнений на 1000 операций.Потом стало известно, что способ имеет большие осложнения при травм глаза, взятых уже по окончании коррекции.

Так, как надрезы для данного способа существенно нарушали архитектуру роговицы, то в нехорошем варианте по окончании травмы происходили массовые разрывы по линиям разрезов. «Собрать» роговицу в обычное состояние по окончании для того чтобы было очень непросто. На данный момент способ вытеснен значительно более надёжными и физиологичными LASIK/femto-LASIK.Стрижем газон либо как добраться до рабочей зоныКогда я говорю сотрудникам о различиях между вариантами LASIK и ФРК, я призываю на помощь следующую метафору:Представьте себе, что у вас имеется хороший плотный газон.

Но, по необычному стечению событий, как раз под ним находится весьма необходимый технологический люк, с которым вам необходимо трудиться. Газон вы желаете сохранить в хорошем виде. У вас имеется два варианта:

1. Сделать осмотрительный надрез около люка и немного поднять дерн. Наряду с этим варианте будут пересечены стебли и корни по периметру, но трава весьма скоро зарастит данный шов. Трава на немного поднятом дерне останется нетронутой.
2. Выстричь триммером и выкопать почву по всей площади над люком. Со временем трава снова увеличится на выкошенном участке, но это будет намного позднее.

Итак, как многие уже додумались, трава символизирует эпителий роговицы, а два способа — LASIK/femto-LASIK и ФРК соответственно. Соответственно при вариантах с флэпом сохраняется живым эпителий роговицы, а вариант ФРК, не смотря на то, что и разрешает трудиться с совсем узкой роговицей, но отличается долгим восстановительным периодом на регенерацию эпителия.ФРК — фоторефракционная кератэктомия

При данном способе испарение роговицы лазером происходит по окончании снятия верхнего слоя ткани химическим либо механическим методом. Данный способ не предусматривает создания лоскута-флэпа, что разрешает использовать его при весьма узкой роговице. Способ имеет достаточно узкое использование из-за собственных непростых сложностей и побочных эффектов:

• Потенциальная возможность помутнения роговицы — хейзы
• Для девушек нельзя беременеть в течение года, применять гормональные контрацептивы
• Долгий восстановительный период, довольно часто более месяца

В целом, способ используется лишь по весьма узким показаниям. Существует вариация — транс-ФРК, в которой верхний слой испаряется широким лучом (широкоапертурный лазер). В любом случае, при данном способе необратимо убирается боуменова мембрана. Эпителий же со временем восстанавливается естественным методом.LASIK — Laser-Assisted in Situ Keratomileusis

Хороший способ которому уже много лет. Отличительная изюминка — для снятия флэпа используется особое лезвие — микрокератом. Фиксация микрокератома обеспечивается за счет территории сниженного давления.

Этот способ более травматичен, чем его эволюционное продолжение — фемто-LASIK. Более того простой LASIK запрещен в нескольких государствах, как устаревший, к примеру в Италии.Фемто-LASIK

Один из самый востребованных на данный момент способов, наравне с ФРК. В отличие от ФРК, сохраняется в целостности эпителий и боуменова мембрана. Как следствие минимизируется срок восстановления. Минимизируется риск инфицирования, поскольку не употребляются механические инструменты для создания лоскута. Появляется возможность планирования личного профиля лоскута, а не усредненного по форме, как при простом LASIK.

Это позволяет спроектировать операцию оптимальным образом, обеспечив в следствии качественное зрение.Чтобы организовать лоскут, первый из лазеров начинает вырабатывать срез на заданной глубине. Это происходит благодаря испарению тканей под лучом. В следствии для того чтобы действия формируется газовый пузырек диаметром 2 мкм. Между отдельными пузырьками расстояние 3 мкм, между витками спирали расстояние кроме этого образовывает 3 мкм. Энергия на выстрел — 130-170 нДж в среднем.

Точность работы высочайшая. Отдельные параметры регулируются в зависимости от конкретной обстановки и смогут изменяться в определенных рамках.Мы весьма гордимся отечественным эксимерным лазером Amaris — прежде всего из-за его множества и безопасности совокупностей контроля операции. В прошлых статьях многих интересовало, что будет, в случае если больной дернется, погаснет свет и тому подобное.

Разглядим программно-аппаратную реализацию: Контроль перемещения глаза по пяти направлениям, включая ротацию. До начала операции происходит сопоставление заданной программы и изображения радужки испарения роговицы. В ходе автоматика осуществляет контроль процедуру и уточняет координаты в которых трудится лазер динамически. Время реакции на трансформацию положения рабочей территории не более 3 мс.

В случае если глаз через чур сместится относительно рабочего положения, то процедура будет машинально прервана.Особый сенсор непрерывно осуществляет контроль температуру поверхности роговицы, не допуская ее повреждения благодаря перегрева.

На видео вы имеете возможность видеть совокупность оптимизации мощности лазерного луча. Сначала лазер трудится в режиме высокоэнергетических импульсов, что разрешает скоро организовать нужную кривизну поверхности. Оставшиеся 20% времени лазер трудится в низкоэнергетическом режиме, получая совершенной гладкости поверхности. В следствии совокупность разрешает максимально скоро и совершенно верно убрать строго заданное количество тканей роговицы.ReLEx Flex

Разработка ReLEx Flex. Неспециализированный принцип содержится в выкраивании лоскута посредством одного фемто-лазера. После этого, по окончании откидывания поверхностного слоя, второй лоскут удаляется как страница из книги. В следствии роговица меняет собственную форму нужным образом.ReLEx Smile

Разработка ReLEx Smile. Кроме этого выполняется одним фемто-лазером. Особенность способа содержится в выкраивании линзообразного лоскута в толщине роговицы, что после этого с опаской извлекается пинцетом через узкий разрез.

В следствии роговица уплощается заданным образом и рефракция приходит в норму.ОртокератологияОртокератология — методика которая декларирует коррекцию рефракции за счет ношения особых твёрдых контактных линз. Сущность способа в постепенной деформации роговицы этими линзами по заблаговременно вычисленной схеме. Меня много раз задавали вопросы об безопасности и эффективности данной методики. Посовещавшись с коллективным разумом сотрудников, мы пришли к последовательности выводов:

• Методика весьма молода и нет отдаленных результатов. Тот же LASIK при всех его инновациях наподобие фемто-разработок в далеком прошлом изучен более чем за 20-летний период наблюдений.
• Методика предположительно направлена на снижение себестоимости порога и удешевление коррекции входа в данный бизнес. Для ее применения нужен лишь кератотопограф и станок для вытачивания линз. Другими словами, сходу экономим более 40 млн рублей на оснащение операционной современными лазерами. Более того, отпадает необходимость в полнопрофильной клинике и появляется возможность работы чуть ли не в формате аптеки/оптики в маленьком помещении. Конечно, это привлекательно для многих, кто продвигает данную бизнес-модель.
• Весьма вызывающа большие сомнения длительность результата коррекции. При данной методике заявлено изменение формы клеток роговицы под действием гидравлического влияния линзы. Но вызывающа большие сомнения долгосрочность результата спустя пара лет по окончании отмены действия линзы
• Кроме того простое ношение линз совсем не полезно для роговицы. Дополнительный деформирующий эффект может возможно приводить к важным осложнениям наподобие кератитов, нарушения структуры эпителия роговицы.
• Более того, уже упоминалось об опасности ношения линз ночью, в то время, когда веко закрыто, и кислород для роговицы поступает в минимальном количестве. Твёрдая контактная линза существенно ухудшит обстановку и приведёт к хроническому кислородному кислородному ткани роговицы.

Резюмируя: отечественная клиника не занимается данным направлением, считая его нецелесообразным и спорным. Все это не мешает вторым иметь вывод хорошее от отечественного.По окончании коррекцииОграничение зрительных нагрузокПосле операции рекомендуется избегать чрезмерных зрительных нагрузок в первые пара недель. мозгу и Глазам необходимо время для адаптации к новой рефракции.

По факту нередки ситуации, в то время, когда больной проходит осмотр в четверг, в пятницу оперируется, а в понедельник уже не отрывает глаз от монитора в офисе. Само собой разумеется, доктора подобное не одобряют, не смотря на то, что текущий ритм судьбы диктует собственные условия.Ограничение физических нагрузокПервый месяц по окончании операции нужно максимально снизить физические нагрузки, неспешно выходя на привычный уровень к концу этого периода.

По окончании месяца физического спокойствия возможно заниматься спортом в привычном ритме, как и раньше. Необходимо не забывать крайне важную вещь — диагноз близорукость никуда не исчезает по окончании коррекции. Другими словами человек остается близоруким с растянутым глазным яблоком, но наряду с этим будет прекрасно видеть. Повышенный размер глаза чреват рисками отслойки сетчатки, которая не в состоянии растягиваться так же очень сильно, как остальные ткани.

Соответственно, близорукому человеку как до, так и по окончании коррекции запрещено будет поднимать тяжести и перенапрягаться. Обстоятельство в резком увеличении артериального и внутриглазного давления на протяжении форсированных нагрузок.

Чтобы понять это лучше достаточно посмотреть на фотографии штангистов на протяжении рывка:В то время, когда не достаточно роговицыВозможные точки воздействияК сожалению, бывают обстановке, в то время, когда роговица через чур узкая кроме того для ФРК, а по медицинским показаниям человеку весьма нужна коррекция. К примеру, громадная отличие в диоптриях между глазами может не давать человеку возможности носить очки. Совсем без коррекции человек также обойтись не имеет возможности.

Тогда на помощь приходят резервные разработки, со минусами и своими плюсами. Конечно, что подобные операции продемонстрированы далеко не всем.Факичные линзыОдним из вероятных вариантов коррекции рефракции в ситуации весьма узкой роговицы есть использование факичных линз. Прозрачные линзы корректируют световой пучок для компенсации аномалий рефракции.

Используются в большинстве случаев при высоких значениях близорукости/дальнозоркости, при неосуществимости коррекции рефракции за счет роговицы. Имеют достаточно ограниченные показания.Существует три вида факичных линз, каковые имплантируются с целью коррекции аномалий рефракции.

Их наименование определяется местом размещения в глазу: передне камернаяфакичная линза, иридофиксационная факичная линза (с фиксацией к радужке) и задне камернаяфакичная линза.Внешний вид факичной линзыЗамена хрусталикаНа иллюстрации доктор пакует неестественный хрусталик в особый инжектор перед имплантациейЭтот методика сама по себе стоит отдельной статьи. Значительно чаще замена хрусталика производится из-за его помутнения благодаря катаракты.

Однако, замена хрусталика может кроме этого корректировать и рефракционные нарушения. Совершенно верно вычисленный хрусталик может компенсировать как астигматизм, так и выраженную близорукость/дальнозоркость. Конечно, что неестественный хрусталик не владеет свойством изменять собственную форму, соответственно аккомодации не будет.

Способ кроме этого имеет ограниченные показания, но возможно спасением для некоторых категорий больных.Отвечаем на вопросыВ прошлых статьях мне задавали большое количество вопросов — под спойлером я попытаюсь осветить те моменты, каковые не были раскрыты в прошлых статьях.СпойлерПерфорационные очкиНасколько мне известно, не существует подтверждений хорошего либо отрицательного результата от ношения аналогичных очков. Теоретически, они возможно помогут снятию спазма аккомодации, но вряд ли действеннее, чем особые препараты.

Концепция этих очков была очень популярна в 90-е, да и по сей день их пробуют реализовывать как чудодейственное средство «от всего». Принцип действия фактически аналогичен принципу работы пинхола. При весьма мелком отверстии глубина резкости пытается к бесконечности.

Случайная статья:

• Ahd видеонаблюдение – есть ли смысл переходить на ahd-н?
• Как определить поддельную micro sd флеш карту

Вернуть зрение до 100%. Метод воображаемых нитей. Восстановление зрения

Похожие статьи:

• Часть 4.1 возвращаем зрение. от очков до эксимерного лазера

  Прошу прощения у всех, кто продолжительно ожидал данной статьи. Подготовка материалов требует массы времени и труда. В данной статье я попытаюсь поведать…

• Часть 3. знакомьтесь — лазер по имени amaris. переезды и первое пробуждение visumax

  Остальные частиЧасть 1. Unboxing VisuMax — фемто-лазера для коррекции зренияЧасть 2. какое количество мегабит/с возможно пропустить через какое…

• Часть 1. unboxing visumax — фемто-лазера для коррекции зрения

  Другие публикации в этом семь дней 2. какое количество мегабит/с возможно пропустить через какое разрешение и зрительный нерв у сетчатки? Мало…